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打活“開源節流(liu)”組合拳(quan) 管好人(ren)民群眾“救(jiu)命錢”

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2019/8/28 8:58:39 來源︰婁底新新網 通訊員︰秦潭

這是一(yi)個破冰回暖的(de)故事,這是一(yi)個逆境(jing)突圍的(de)案(an)例(li),這是一(yi)個敢于創新的(de)典型(xing)。曾經一(yi)度(du)陷入(ru)困境(jing),舉步維(wei)艱,城鎮職工醫jiang);ji)金虧損(sun)上億,拖欠(qian)醫jiang)7fei)用導(dao)致定(ding)點醫院和tuo) 橐yao)店(dian)紛紛鬧zhi)隆P鋁斕dao)班(ban)子上任(ren)後,整章(zhang)建(jian)制、勵精(jing)圖治(zhi),精(jing)準打出一(yi)系列“組合拳(quan)”,不僅(jin)一(yi)舉扭轉虧損(sun)局面,基(ji)金監(jian)管得到(dao)全面加強,醫jiang)W式鶚褂眯 蝕蠓fu)提高(gao),而(er)且實現了幾個率先,成為(wei)業(ye)dao)縲值艿?謊 暗de)榜樣︰率先reng)諶 sheng)縣級市中引入(ru)“智能(neng)審核”平jiao)  氏仍(reng)a href="http://www.xxcmw.com" class="inner-link" title="婁底">婁底乃至全省(sheng)推(tui)行醫療支(zhi)付(fu)“一(yi)事五崗五審”機制,為(wei)醫jiang)W式鷯行?jian)管提供了樣板,它——就是冷水江市醫療保障局。

困境(jing)在前(qian)勇擔當

冷水江市醫療保障局前(qian)身為(wei)冷水江市醫療保險管理局,承擔著全市城鎮職工和城鄉居民醫療保險、大病保險及ba)O盞染 煲ye)務工作,管理著全市30余萬群眾的(de)“治(zhi)病錢”“救(jiu)命錢”。

2017年,原(yuan)市醫療保險管理局和tuo)灤xing)農村合作醫療管理辦公室進行整合,建(jian)立統一(yi)的(de)城鄉居民醫jiang)V貧du),整合後的(de)醫療保險管理局管理的(de)人(ren)群涉及城鎮職工、城鄉居民等共(gong)32萬余名參保者。

作為(wei)湖南(nan)省(sheng)典型(xing)的(de)資源型(xing)工業(ye)城市xiao) 淥  泄?ye)企業(ye)眾多(duo)。上世紀tui)撇笠ye)改制,涉及1.98萬職工,為(wei)維(wei)護社會穩定(ding),當時的(de)改制企業(ye)以極(ji)低水平一(yi)次性移交預留醫jiang)=穡ㄗ畹駝 壞dao)一(yi)千)。此筆資金用至2015年6月(yue)底,已(yi)全部告罄kui) 欽蛑骯?獎(jiang)=鷥gang)性虧損(sun)達5千余萬元(yuan)每年,截止2017年7月(yue),短短兩年時間,基(ji)金虧損(sun)一(yi)度(du)達1.21億,拖欠(qian)城鎮職工醫jiang)6ding)點醫院和tuo) 橐yao)店(dian)醫jiang)7fei)達數月(yue)之久,同時,職工醫藥(yao)費(fei)仍(reng)逐年不斷增長,醫jiang);ji)金風險防(fang)控壓力劇增。

危難(nan)處顯擔當,關鍵(jian)時刻敢作為(wei)。2017年7月(yue),整合後的(de)新luan)yi)屆(jie)領導(dao)班(ban)子面對困窘局面,不懼壓力,帶領全局干部職工發揚“逢山開路、遇水架橋”、“辦法總(zong)比困難(nan)多(duo)”的(de)開拓精(jing)神,深入(ru)調研、冷靜分(fen)zhi)觶 櫓 jing)干隊伍,迅(xun)速打響“開源節流(liu)”防(fang)風險、用好用活醫jiang)=鸕de)攻(gong)堅戰jian)/p>

全力開源擴容量(liang)

“開源”即擴大基(ji)金總(zong)量(liang),為(wei)維(wei)護群眾健(jian)康提供堅實保障。為(wei)實現這一(yi)目標,冷水江醫jiang)>腫帕υ諏礁齜矯婧菹xia)功夫(fu)。

一(yi)是清欠(qian)賬、減(jian)存量(liang)。新luan)yi)屆(jie)領導(dao)班(ban)子對醫jiang);ji)金盤子進行全面摸底︰至2017年6月(yue)底,財政全額預算單位、企業(ye)單位及自(zi)收自(zi)支(zhi)事luan)檔?唬 奐ji)欠(qian)繳(jiao)醫jiang);ji)金14400萬元(yuan)。其(qi)中財政預算單位欠(qian)繳(jiao)8900萬元(yuan)、企業(ye)和自(zi)收自(zi)支(zhi)事luan)檔?磺qian)繳(jiao)5500萬元(yuan)。清欠(qian)勢(shi)在必(bi)行、迫reng)諉冀蕖8鎂鐘芍饕 涸ze)人(ren)及分(fen)管領導(dao)帶頭,基(ji)金征繳(jiao)股為(wei)主力軍,全線下(xia)駐,深入(ru)到(dao)各欠(qian)賬參保單位去,邁開腳桿子、磨破嘴皮子,一(yi)家(jia)一(yi)家(jia)做工作,向(xiang)主要負責(ze)人(ren)宣講法律法規和醫jiang)Uce),分(fen)zhi)齙鼻qian)醫jiang);ji)金緊(jin)張形勢(shi),敘說(shuo)“救(jiu)命錢”的(de)重要性,采取軟磨硬泡的(de)方式堅持(chi)不懈開展清欠(qian)工作。如閃星銻業(ye)有限公司,2017年正(zheng)值120周(zhou)年礦(kuang)慶,因欠(qian)繳(jiao)巨額醫jiang)=穡 骯?de)醫jiang)8鋈ren)賬戶不能(neng)按月(yue)劃撥到(dao)位,部分(fen)退休工人(ren)利用即將到(dao)來的(de)礦(kuang)慶活動為(wei)契機組織聯訪(fang)、阻(zu)工等,醫jiang)>治(zhi) 航餛笠ye)資金困難(nan),為(wei)閃星公司墊付(fu)醫jiang)8鋈ren)賬戶資金400萬元(yuan),處理好有關矛盾,幫助該公司平穩渡過(guo)礦(kuang)慶,穩定(ding)了大局,閃星公司深受感動,從此不再(zai)欠(qian)新賬,並(bing)且主動還(huai)老(lao)賬。通過(guo)上下(xia)一(yi)心、以情動人(ren)、以理服人(ren)、全力奮戰,至2017年年底,該局清欠(qian)3938萬元(yuan),這個漂(piao)亮仗有效地緩解了巨大的(de)醫jiang)Vzhi)付(fu)壓力。

二是提基(ji)數、擴增量(liang)。醫jiang)=jiao)費(fei)基(ji)數決(jue)定(ding)醫jiang);ji)金總(zong)量(liang),與婁底其(qi)它縣市區相比,冷水江繳(jiao)費(fei)基(ji)數明顯偏低。為(wei)此,依法依規提基(ji)數的(de)行動全面鋪開。從2018年初起(qi),冷水江市醫jiang)>擲個月(yue),對326家(jia)參保單位申報的(de)參保人(ren)數和繳(jiao)費(fei)基(ji)數進行詳細核實。如申報資料齊全,工資基(ji)數如實申報,則馬(ma)上辦理參保登記手續;如申報的(de)工資基(ji)數高(gao)于市社平工資基(ji)數,則對參保單位進行集中審核,審批參保繳(jiao)費(fei);huan)粗  縞甌 de)工資基(ji)數屬市社平jie)畹凸?駛ji)數,則對參保單位的(de)工資基(ji)數開展現場稽核。通過(guo)書面自(zi)yun)猩甌ㄓ朧檔鞀訟嘟岷系de)方式,全市平均繳(jiao)費(fei)基(ji)數由過(guo)去的(de)3784元(yuan)增加到(dao)4848元(yuan),人(ren)平jiao)岣gao)1064元(yuan),此舉帶來的(de)nan)xi)人(ren)結果是︰2018年全市醫jiang);ji)金總(zong)量(liang)增加2391萬元(yuan)。這兩jiao)睢翱 礎本俅氳de)nan)嗉淌凳  gong)增加醫jiang);ji)金近七千萬元(yuan),有力緩解了緊(jin)張的(de)支(zhi)付(fu)壓力,全市醫jiang);ji)金從有可能(neng)崩潰(kui)的(de)巨大風險中躍上了良性循環(huan)軌道kui) 佣er)增強了更(geng)好地服務百姓的(de)能(neng)力與底氣。

多(duo)方節流(liu)堵漏洞

“節流(liu)”是篇大文章(zhang),與“開源”同等重要。為(wei)確(que)保千辛萬苦匯聚起(qi)來的(de)“救(jiu)命錢”不輕易流(liu)失,冷水江市醫jiang)>執幽na)控與外(wai)控兩方面同時發力,千方百計(ji)堵漏洞,讓有限的(de)醫jiang)W式鷯迷詰度(du)猩希 艿黴geng)嚴、使用效果更(geng)好、惠及人(ren)群更(geng)廣。

一(yi)是整章(zhang)建(jian)制走前(qian)列。自(zi)2017年7月(yue)來,該局組織熟悉業(ye)務的(de)精(jing)干人(ren)馬(ma),制定(ding)、完善各種規章(zhang)制度(du)及征繳(jiao)、審核、支(zhi)付(fu)等各種業(ye)務操(cao)作流(liu)程60余例(li),編制《冷水江市醫jiang)>忠攪粕O站 旆窆芾?曜薊惚唷飯gong)計(ji)20余萬字(zi),為(wei)制度(du)堵漏夯實基(ji)礎,其(qi)它兄弟單位huan)追仔?fang)學習。

二是增多(duo)關卡強審核。該局率先reng)諑Φ啄酥寥 sheng)推(tui)行醫療支(zhi)付(fu)“一(yi)事五崗五審”機制,從原(yuan)來的(de)“一(yi)事兩崗兩jiao)蟆鋇dao)對每一(yi)筆醫jiang)Vzhi)付(fu)業(ye)務都必(bi)須通過(guo)醫療審核股初審、復核結算股復審、評審小組終審再(zai)到(dao)財務審計(ji)股審計(ji),最後由綜合信息股確(que)認支(zhi)付(fu),並(bing)在審核流(liu)程中xiao) 斯煽傷媸倍隕蠛斯guo)程進行稽查稽核,增加了審核關卡,規範了基(ji)金支(zhi)出。審查關口前(qian)移,審核效率不斷提升,即從初審階(jie)段(duan)起(qi),就全面介入(ru)把(ba)關監(jian)控,最大程度(du)減(jian)少了個人(ren)行為(wei)、利益輸(shu)送(song)、資金流(liu)失等現象。2018年通過(guo)“一(yi)事五崗五審”和內(na)部稽查稽核,共(gong)拒(ju)付(fu)或扣付(fu)duan)?嬉攪品fei)540萬元(yuan)。

三(san)是智能(neng)平jiao)ㄌ嶁 省(sheng)B氏仍(reng)諶 sheng)縣級市中引入(ru)“智能(neng)審核”平jiao)  悶教(jiao)ㄒ源笫ju)為(wei)基(ji)礎,可預設(she)相關規則,能(neng)及時精(jing)準發現醫療機構重復用藥(yao)、超限定(ding)用藥(yao)、超醫院級別用藥(yao)、重復收費(fei)及超限定(ding)頻次等現象,既節省(sheng)了大量(liang)人(ren)力、物(wu)力,又(you)提高(gao)了堵漏效率sheng) ?018年,通過(guo)“智能(neng)審核”科學堵漏,共(gong)查出多(duo)種zhi)?娣fei)用204.7萬元(yuan),均被在各月(yue)費(fei)用結算中予以拒(ju)付(fu),此舉產生的(de)震懾(she)力極(ji)大,有力規範了醫療用藥(yao)行為(wei),保障了人(ren)民群眾就醫利益。

四是二次分(fen)配嚴規矩。在“一(yi)事五崗五審”、內(na)部稽查稽核和“智能(neng)審核”平jiao)ㄉ蠛說(shuo)饒na)控措施的(de)基(ji)礎上,該局多(duo)次召開班(ban)子會議反復研究(jiu),精(jing)細考(kao)量(liang),在與定(ding)點醫療機構簽訂的(de)《服務協議書》(共(gong)68條)中加入(ru)了包括對醫院次均費(fei)用、平均住院天數、返院率sheng) yao)佔比、個人(ren)政策(ce)自(zi)負佔比等reng)諛na)的(de)10條控制指標,通過(guo)以上指標對定(ding)點醫院進行量(liang)化(hua)考(kao)核,根據(ju)考(kao)核排名對所(suo)拒(ju)付(fu)和扣除的(de)醫jiang);ji)金重新進行二次分(fen)配。2018年,通過(guo)量(liang)化(hua)指標考(kao)核進行二次分(fen)配資金達2000多(duo)萬元(yuan),該筆資金不回收,用于獎(jiang)勵嚴格遵守服務協議的(de)醫療機構,使講規矩者得實惠,讓亂(luan)來者受懲罰,進一(yi)步規範了醫療服務行為(wei),令(ling)全市醫療環(huan)境(jing)呈現出公開透明、良性競爭、照章(zhang)辦事的(de)良好局面。

五是專項整頓砸重拳(quan)。為(wei)切實dao)憂懇獎(jiang);ji)金監(jian)管,整頓規範醫療保障運行秩序,市醫jiang)>擲做 鍪鄭 俠鞔蚧饕攪票U狹 蚱壅├ P形wei),兩年來,共(gong)對全市36家(jia)定(ding)點醫療機構、112家(jia)協議零售藥(yao)店(dian)和部分(fen)報銷(xiao)次數多(duo)、報銷(xiao)金額較(jiao)大的(de)參保人(ren)員開展多(duo)次集中檢查、整治(zhi),追回並(bing)拒(ju)付(fu)醫jiang)M吵chou)基(ji)金354.8萬元(yuan),切實整治(zhi)了亂(luan)象,形成高(gao)壓態勢(shi),增強了醫患雙方jie)袷匾獎(jiang)9芾砉娑ding)的(de)自(zi)覺性,為(wei)確(que)保醫jiang)Vzhi)理體系的(de)健(jian)康運行提供了良好保障。

力挽狂瀾破困局,創新發展譜新篇。“開源”“節流(liu)”等組合拳(quan)的(de)實施,令(ling)冷水江市醫jiang)J亂(luan)底叱齙凸齲 〉昧艘yi)系列可喜(xi)成績︰扭轉了醫jiang);ji)金連年虧損(sun)局面,在保證(zheng)對定(ding)點醫療機構和tuo) 橐yao)店(dian)不huan)?慮qian)的(de)同時,2017年,城鎮職工基(ji)本醫療保險基(ji)金征收15300萬元(yuan),支(zhi)出16200萬元(yuan),實現大幅(fu)減(jian)虧;2018年,城鎮職工基(ji)本醫療保險基(ji)金征收17051萬元(yuan),支(zhi)出17971萬元(yuan)(其(qi)中含支(zhi)付(fu)歷年醫院應付(fu)duan)錘fu)款(kuan)2600萬元(yuan)和當年實dao)手zhi)出15371萬元(yuan)),實現當年度(du)醫jiang);ji)金按實dao)適罩zhi)略有結余的(de)目標,有效化(hua)解了城鎮職工醫jiang);ji)金安(an)全風險,維(wei)護了城鎮職工醫jiang);ji)金正(zheng)常運行xiao) wei)醫jiang)W式鸕de)嚴格監(jian)管提供了寶(bao)貴的(de)“冷水江經驗(yan)”。(通訊員︰秦潭)

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